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Les masques en tissu lavables ont été utilisés dans les établissements de soins de santé et communautaires pour protéger le porteur des infections respiratoires. L’utilisation de masques en tissu pendant la pandémie de maladie à coronavirus (COVID-19) est en débat. L’efficacité de filtration des masques en tissu est généralement inférieure à celle des masques médicaux et des respirateurs; cependant, les masques en tissu peuvent offrir une certaine protection s’ils sont bien conçus et utilisés correctement. Les masques en tissu multicouche, conçus pour s’adapter autour du visage et fabriqués dans un tissu résistant à l’eau avec un nombre élevé de fils et un tissage plus fin, peuvent offrir une protection raisonnable. Tant que la conception d’un masque en tissu ne se révélera pas aussi efficace qu’un masque médical ou un masque N95, le port de masques en tissu ne devrait pas être obligatoire pour les travailleurs de la santé. Dans les milieux communautaires, cependant,

En raison de la pandémie de maladie à coronavirus (COVID-19), les fournitures de masques médicaux et de respirateurs sont limitées dans le monde. Les masques médicaux / chirurgicaux et les respirateurs sont couramment utilisés comme protection contre les infections respiratoires et autres. La principale différence entre ces 2 produits est l’utilisation prévue. Les masques médicaux sont utilisés dans les établissements de soins de santé et communautaires pour se protéger des infections par gouttelettes et des éclaboussures et des pulvérisations de sang et de liquides organiques. Ils sont également utilisés pour empêcher la propagation de l’infection à partir de personnes malades ou asymptomatiques (également appelé contrôle à la source). Les respirateurs sont ajustés autour du visage, conçus pour la protection respiratoire et utilisés principalement dans les établissements de soins de santé.

Un débat houleux entoure les travailleurs de la santé qui doivent soit réutiliser soit prolonger l’utilisation de produits jetables, stériliser leur respirateur ou recourir au port de vêtements ou d’autres masques faits maison. Historiquement, les masques en tissu ont été utilisés pour protéger les travailleurs de la santé et le grand public contre diverses infections respiratoires. Cependant, la plupart des études sur les masques en tissu ont été menées in vivo et pendant la première moitié du XXe siècle, avant que les masques médicaux ne soient développés. À notre connaissance, un seul essai contrôlé randomisé a été mené pour déterminer l’efficacité des masques en tissu. Dans cet article, nous discutons des preuves pour éclairer l’utilisation des masques en tissu pour la prévention des infections respiratoires et proposons des stratégies de nettoyage et de décontamination pour protéger les travailleurs de la santé de première ligne et le grand public.

Utilisation historique des masques en tissu

Au début du 20e siècle, divers types de masques en tissu (en coton, gaze et autres tissus) étaient utilisés dans les hôpitaux américains. Les taux d’infections respiratoires parmi les travailleurs de la santé qui utilisaient des masques composés de 2 à 3 couches de gaze étaient faibles. Des masques en tissu ont également été utilisés pour protéger les agents de santé de la diphtérie et de la scarlatine. Au cours de la pandémie de grippe espagnole de 1918, des masques en différentes couches de coton ont été largement utilisés par les travailleurs de la santé et le grand public. Des masques de gaze ont été utilisés pendant la deuxième épidémie de peste de Mandchourie en 1920-1921 et une épidémie de peste à Los Angeles en 1924; les taux d’infection parmi les travailleurs de la santé qui portaient des masques étaient faibles. Au cours des années 30 et 40, des masques de gaze et de tissu étaient également utilisés par les agents de santé pour se protéger de la tuberculose. Au milieu du 20e siècle, après le développement des masques médicaux jetables, l’utilisation des masques en tissu a diminué; cependant, l’utilisation de masques en tissu est encore répandue dans de nombreux pays d’Asie. Lors de l’épidémie de syndrome respiratoire aigu sévère en Chine, les masques en coton ont été largement utilisés par les travailleurs de la santé et le grand public, et des études d’observation ont révélé leur efficacité ( 8 ).

Études de l’efficacité des masques en tissu

En 2015, nous avons mené un essai contrôlé randomisé pour comparer l’efficacité des masques en tissu avec celle des masques médicaux et des contrôles (pratique courante) chez les travailleurs de la santé au Vietnam ( 4 ). Les taux d’infection étaient systématiquement plus élevés chez ceux du groupe des masques en tissu que dans les groupes des masques médicaux et des témoins. Cette découverte suggère que le risque d’infection était plus élevé pour les personnes portant des masques en tissu. Le masque testé était un masque en coton à double couche fabriqué localement. Les participants ont reçu 5 masques en tissu pour une période d’étude de 4 semaines et ont été invités à laver les masques tous les jours avec du savon et de l’eau. La mauvaise performance peut être due au fait que les masques n’étaient pas lavés assez fréquemment ou parce qu’ils étaient devenus humides et contaminés. Des masques médicaux et en tissu ont été utilisés par certains participants du groupe témoin, mais la mauvaise performance des masques en tissu a persisté dans l’analyse post hoc lorsque nous avons comparé tous les participants qui utilisaient des masques médicaux (du groupe témoin et des groupes de masques médicaux) avec tous les participants qui utilisaient des masques médicaux. uniquement un masque en tissu (des groupes de contrôle et de masque en tissu.

Nous avons également examiné la capacité de filtration des masques en tissu en passant en revue 19 études . Nous avons constaté que l’efficacité de filtration des masques en tissu est généralement inférieure à celle des masques médicaux et des respirateurs. L’efficacité de la filtration des masques en tissu varie considérablement; certains matériaux filtrent mieux que d’autres. L’efficacité de la filtration des masques en tissu dépend de nombreux facteurs, tels que le nombre de fils, le nombre de couches, le type de tissu et la résistance à l’eau ( 3). Une étude a testé des masques médicaux et plusieurs matériaux ménagers pour leur capacité à bloquer les aérosols bactériens et viraux. Les participants ont fabriqué des masques à partir de différents matériaux, et tous les masques testés ont montré une certaine capacité à bloquer les défis microbiens des aérosols, bien que moindre que celle des masques médicaux ( 11 ). Une autre étude a révélé que les masques en tissu faits maison peuvent également réduire l’exposition aux aérosols, bien que moins que les masques médicaux et les respirateurs ( 12 ). Les masques en coton et serviette offrent une meilleure protection que les masques en gaze. Bien que les masques en tissu ne soient souvent pas conçus pour s’adapter autour du visage, certains matériaux peuvent s’adapter parfaitement au visage. Une étude a révélé que l’utilisation de bas en nylon autour du masque améliorait la filtration (AV Mueller et al., Données inédites. L’efficacité de la filtration des masques humides serait inférieure à celle des masques secs ( 3 ).

olitiques et directives associées à l’utilisation du masque en tissu

Malgré l’utilisation courante des masques en tissu dans de nombreux pays d’Asie, les directives de contrôle des infections existantes ne mentionnent pas leur utilisation ( 13 ). Cependant, certaines directives antérieures de contrôle des infections ont discuté de l’utilisation de masques en tissu lorsque les masques médicaux et les respirateurs ne sont pas disponibles. Par exemple, dans une directive de contrôle des infections élaborée en 1998, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis et l’Organisation mondiale de la santé (OMS) ont recommandé d’utiliser des masques en coton pour se protéger des fièvres hémorragiques virales dans les milieux de soins à faibles ressources en Afrique si les respirateurs ou les masques médicaux n’étaient pas disponibles ( 14 ). De même, l’OMS a également discuté de l’option d’utiliser des masques en tissu pour empêcher les porteurs de contracter une infection pendant la pandémie de grippe A (H1N1) de 2009 ( 15). En 2006, l’Institut américain de médecine de la National Academy of Sciences a préparé un rapport sur la réutilisabilité des masques faciaux lors d’une pandémie de grippe ( 16 ). Les membres hésitaient à déconseiller l’utilisation de masques en tissu en raison de la forte demande de masques pendant les pandémies ( 16 ). En raison de la pénurie de masques lors de la récente pandémie de COVID-19, les CDC ont développé des stratégies pour optimiser l’approvisionnement en masques et ont recommandé l’utilisation de masques en tissu faits maison lorsqu’aucun masque médical n’est disponible ( 1 ). Cependant, aucune directive n’est fournie pour le nettoyage et la décontamination des masques en tissu, bien qu’un lavage standard à l’eau chaude avec du savon devrait être suffisant.

Facteurs à prendre en compte lors de l’utilisation de masques en tissu pour protéger les porteurs et prévenir la propagation de l’infection pendant la pandémie COVID-19

On pense que les principales voies de transmission du coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) sont l’inhalation de gouttelettes respiratoires et un contact étroit; par conséquent, l’OMS recommande de porter des masques médicaux pendant les soins de routine et d’utiliser des respirateurs pendant les procédures générant des aérosols et d’autres situations à haut risque ( 17 ). Cependant, le SRAS-COV-2 est un nouvel agent pathogène, et de plus en plus de preuves indiquent la possibilité d’une transmission aéroportée ( 18 – 21 ). Les recommandations de porter des masques pour protéger le porteur des infections par gouttelettes reposent sur l’hypothèse que les gouttelettes ne parcourent que de courtes distances, généralement de 1 à 2 m. Cependant, sur 10 études sur la distance horizontale des gouttelettes, 8 ont montré que les gouttelettes parcourent> 2 m, dans certains cas ≈8 m ( 22). Une étude récente a également montré que le SRAS-CoV-2 peut être transmis jusqu’à 4 m ( 18 ). Par conséquent, idéalement, tous les travailleurs de la santé de première ligne devraient utiliser un respirateur. Cependant, la demande d’équipement de protection individuelle a augmenté pendant la pandémie de COVID-19, et des pénuries de respirateurs lors des pandémies précédentes ont également été signalées ( 23 – 26 ). Si les respirateurs ne sont pas disponibles, les travailleurs de la santé peuvent utiliser un masque médical, mais peuvent courir un risque accru s’ils le font . Le CDC et le Centre européen de prévention et de contrôle des maladies ont initialement recommandé que tous les travailleurs de la santé utilisent des respirateurs; cependant, en raison de pénuries, ils ont recommandé par la suite l’utilisation d’un respirateur pour les situations à haut risque uniquement . Certains pays recommandent également la stérilisation et la décontamination des respirateurs en vue de leur réutilisation; cependant, des preuves limitées soutiennent ces pratiques, et elles peuvent ne pas être réalisables dans les pays à revenu faible ou intermédiaire.

Pendant une pandémie, les masques en tissu peuvent être la seule option disponible; cependant, ils doivent être utilisés en dernier recours lorsque les masques médicaux et les respirateurs ne sont pas disponibles. L’utilisation de masques en tissu ne devrait pas être obligatoire pour les travailleurs de la santé, mais certains peuvent choisir de les utiliser s’il n’y a pas d’alternatives. La protection est affectée par une utilisation appropriée du masque ainsi que par la sélection du tissu et la conception des masques pour la résistance à l’eau, la filtration et l’ajustement. Les preuves actuelles suggèrent que les masques multicouches avec un tissu résistant à l’eau, un nombre élevé de fils et un tissage plus fin peuvent être plus protecteurs . Plusieurs études ont examiné la filtration, mais moins ont examiné l’ajustement ou la résistance à l’eau. Les masques chirurgicaux sont normalement évalués pour la résistance aux fluides, et les masques en tissu devraient l’être également. Les masques doivent pouvoir empêcher un flux de liquide s’écoulant à une pression allant jusqu’à 160 mm Hg de s’infiltrer à travers le masque et potentiellement dans la bouche. De plus, le degré d’ajustement affecte l’efficacité car l’air circule dans le sens de la moindre résistance; si des espaces sont présents sur les côtés du masque, l’air circulera à travers ces espaces au lieu de traverser le masque.

Les masques en tissu peuvent être fabriqués en grande quantité en peu de temps. Ils peuvent être réutilisés après avoir été décontaminés par diverses techniques, idéalement lavés à l’eau chaude avec du savon. D’autres méthodes ou produits comprennent l’utilisation d’eau de Javel, d’alcool isopropylique ou de peroxyde d’hydrogène; autoclavage ou micro-ondes; et l’application d’un rayonnement ultraviolet ou d’une chaleur sèche. Contrairement aux masques médicaux et respirateurs jetables, le matériau des masques en tissu est peu susceptible de se dégrader par rapport aux procédures de décontamination standard. Cependant, les hôpitaux auront la charge supplémentaire de nettoyer et de décontaminer les masques usagés. Si les travailleurs de la santé effectuent eux-mêmes la décontamination, ils peuvent ne pas laver les masques assez souvent et risquer une auto-contamination.

Le grand public peut utiliser des masques en tissu pour se protéger contre la propagation de l’infection dans la communauté. Dans les milieux communautaires, les masques peuvent être utilisés de 2 manières. Premièrement, ils peuvent être utilisés par les personnes malades pour empêcher la propagation de l’infection (contrôle à la source), et la plupart des organisations de santé (y compris l’OMS et les CDC) recommandent une telle utilisation. En fait, un récent changement de politique des CDC concernant l’utilisation communautaire des masques en tissu est également basé sur un risque élevé de transmission par des personnes asymptomatiques ou présymptomatiques. Selon certaines études, ≈25% à 50% des personnes atteintes de COVID-19 ont des cas bénins ou sont asymptomatiques et peuvent potentiellement transmettre l’infection à d’autres. Ainsi, dans les zones de forte transmission, l’utilisation d’un masque comme contrôle à la source peut empêcher la propagation de l’infection à partir de personnes atteintes d’infections asymptomatiques, présymptomatiques ou légères. Si les masques médicaux sont prioritaires pour les agents de santé, le grand public peut utiliser des masques en tissu comme alternative. Deuxièmement, les personnes en bonne santé peuvent utiliser des masques pour les protéger contre les infections respiratoires; certains essais contrôlés randomisés ont montré que les masques sont efficaces dans des contextes communautaires fermés, avec et sans la pratique de l’hygiène des mains. De plus, dans une pandémie généralisée, il est très difficile de différencier les personnes asymptomatiques des personnes en bonne santé dans la communauté, de sorte qu’au moins dans les zones à forte transmission, l’utilisation universelle d’un masque facial peut être bénéfique. Le grand public doit être informé de l’utilisation des masques, car les masques en tissu peuvent donner aux utilisateurs un faux sentiment de protection en raison de leur protection limitée contre l’infection. Mettre et enlever correctement les masques en tissu améliore la protection. Le retrait d’un masque est un processus à haut risque car des agents pathogènes peuvent être présents sur la surface externe du masque et peuvent entraîner une auto-contamination pendant le retrait.